各种心脏病

7 1月 by admin

各种心脏病

各种心脏病
(方源)《汗水管病中西医诊治速查》 冠心病——益君汤(陈伯咸方)第9章 内科病证(9) 第3章内科病证(3)(2) (组成)北沙参15g,全当归10g,杭白芍15g,全瓜蒌15g,薤白头10g,广郁金10g,血丹参15g,醋延胡索10g,炒枳壳10g,苦桔梗10g,炒酸枣仁15g,焦远志10g,云茯苓10g,广陈皮10g。 (成效主治)养益心君,宣肃肺气,宽胸散结,理气活血,安靖心神。主治气亏阴伤,心损血瘀,气滞痰阻而致的冠心病、心痛苦、心肌炎及心律异常等。症见胸闷空无,心悸气短,心区作痛。失眠多梦,乏力易汗,大便干秘,舌苔薄白,布散瘀点,脉象沉细涩,或有结代等。 (方解)气血是心脏有节奏跳动的能量,是物质根底。心脏之疾必是心质损害,心损的本质乃是气血的缺乏。气不贯血,心失濡煦,弛缩无力,气滞则血瘀迅至,诸证多端。今用沙参、当归、白芍滋阴养血,活血续脉,一起借白芍舒平肝木,其气条达,扩张冠脉,使之阴和阳布,此为“肝气公例心气和”也(〈薛氏医案〉)。瓜蒌、薤白配郁金是瓜蒌薤白汤方义,能宽胸化痰,疏郁通阳,使百脉通泰;丹参,延胡索活血行瘀,推陈致新;枳壳、桔梗宣通胸膈,肃降肺气,交通心肺,新陈代谢,确保清旷之区氧气盈和,促进心脏康复;远志辛温属阳,酸枣仁酸敛属阴,两药般配,使阳开阴合,益心气,养汗水,化瘀浊,安心神,能使心动过缓者升,心动过速者降,可收双向调理之功;云茯苓、陈皮调整脾胃功用,以资生化之源。本方总以扶正祛邪,标本统筹,复兴功用为治则,使之补不恋邪,行不伤正,方药中正平缓,临床适用于医治冠心病、心痛苦、心肌炎以及心动过缓、心动过速等病症的常用方。经重复印证,效验确灵。 (加减)心动过速久不止者加柏子仁、龙眼肉;心动过缓症重者加菖蒲;胸痛甚者加降香。 (方源)《陈伯咸临床经历荟萃》 冠心病——宽胸通痹汤(张学文方) (组成)瓜蒌15g,薤白10g,降香10g,丹参15g,三七3g(冲),麦冬10g,桂枝6g,生山楂15g,炒酸枣仁15g,鹿衔草15g,川芎10g,赤芍10g。 (成效主治)宽胸散结,活血止痛。冠状动脉粥样硬化性心脏病、心痛苦属气滞痰阻血瘀证,体现为胸闷、胸痛,心慌气短,疲倦无力或下肢浮肿,眠差多梦者。 (方解)方中瓜蒌、薤白宽胸利气,化痰散结,以祛痰浊之闭阻;降香、丹参、三七、生山楂、川芎、赤芍、鹿衔草活血行气,祛瘀止痛,以通心脉之痹塞,且此方药物皆性质比较平缓之品,具有活血而不伤血的特色,久服可避其坏处;炒酸枣仁、麦冬养心之阴血;桂枝助心阳之布展并可通脉,使痰散脉通,胸痹可解。 (加减)胸闷属气滞者,可加檀香、枳壳;痰湿重苔厚腻者,加半夏、厚朴、陈皮;偏阳虚怕冷,四肢不温者,加制附子,侧重用桂枝;浮肿较显着者加茯苓;眠差者加首乌藤、五味子;血瘀而胸前区刺痛者,再加琥珀、桃仁、红花;肝肾缺乏者加杜仲、桑寄生。 (按语)胸痹之证十分常见,治胸痹之方亦多。古有张仲景的瓜蒌薤白白酒汤,枳实薤白桂枝汤诸方,后有王清任的血府逐瘀汤,近有冠心I号方等。若辨证精确,用之均有良效,前人多有报导。吾们临床调查,胸痹或心痛患者中以胸阳不振,痰阻浊闭,阴乘阳位及心脉瘀阻患者最多。而这二者多彼此并见,仅仅偏盛不同罢了。故归纳古今论述及自己临床领会,草拟宽胸通痹汤作为医治胸痹心痛之主方。临床凡病机属痰浊闭阻、心脉不通者,咸以此方加减,甚为称心如意。别的,凡病胸痹者,均非短时所成,而有一个较长的发作开展,由轻到重的进程。因而,除急证应敏捷止痛外,大多应遵法守方常服,才干除掉病根,有完全治好之望。故此方择药多着眼于久远,不图速效,而求远期效果。方中之药,性较中和,且参加养阴养血之品,避免偏颇呈现坏处。经临床很多患者验证,只需辨证精确,用药妥当,剂量适宜,用之皆可收较抱负效果。 (方源)《疑难病证治》 冠心病——三子二肉熟芎汤(茹十眉方) (组成)枸杞子18~24g,附子6~9g,五味子4.5g,熟地黄(朱砂拌打)12g,山茱萸12g,肉桂(后下)3g,川芎6g,丹参12~15g,瓜蒌12g,薤白12g。 (用法)水煎服。 (成效主治)滋补肝肾,通阳开痹,行瘀生脉。主治冠心病胸闷不适、心痛苦。 (方解)鉴于冠心病患者以年长居多,重用、久用活血化瘀药则效果下降,茹氏积多年治冠心病经历,以为本病属“虚损”领域,初由肾虚,后致气滞血瘀,终成虚中挟实之症。建议从肝肾论治。方中重用枸杞子以补肝肾、益精血,伍熟地黄共奏滋阴养血、补益肝肾之成效;附子、肉桂温肾助阳,益心气,以煽动血行,且肉桂伍熟地黄更添滋阴温阳、养血通脉之功;熟地黄、山茱萸滋肾养血;五味子合山茱萸滋阴生脉,使阳升而根源不竭;川芎、丹参活血行瘀通脉,行气止痛;瓜蒌、薤白通阳行气、开胸痹。 (验案)谢某,女,确诊冠心病已7年,心痛苦不常剧发,惟胸闷隐痛无时或止,腰酸膝软,神疲纳少,面色不华,时有头晕薄厥,唇色带紫。舌质淡,苔白腻,脏象沉迟。此为肾阳亏虚,不能上乘于心,心失和煦,胸阳不展,气血羁迟,痰浊阻滞。用上方7剂,胸膈顿舒,续以原方增损补骨脂、淫羊藿、桂枝、牛膝、郁金、党参、仙茅、菟丝子。医治5个月,经心电图等查看,仅有窦性心动过缓,余均正常。 (方源)《上海历代名医方技集成》 难治性心痛苦——升解通瘀汤(史载祥方) (组成)黄芪15g,知母10g,桔梗5g,升麻5g,柴胡5g,党参12g,山茱萸15g,三棱10g,益母草15g。 (用法)每日1剂,水煎取200m1,每次100m1,分迟早2次服。 (成效主治)升陷解毒,活血利水。主治难治性心痛苦。大气下陷、血瘀络阻,症见胸闷胸痛、气短乏力,或兼下肢水肿,舌淡暗质嫩或舌紫,脉沉弱、左寸尤甚。 (方解)史载祥教授以为,难治性心痛苦的发病机制是一般冠心病心痛苦病理根底上的复杂化。一般冠心病心痛苦的主导病机是本虚标实,本虚以气虚为主,标实以血瘀为主。在医治难治性心痛苦时不但要重视活血化瘀,还要重视清热解毒。史教授在长时间临床实践中知道到,寒、热、郁、瘀等各种病因长时间效果构成瘀阻冠脉,由血瘀进一步导致胸中大气下陷,因为气虚血瘀,导致气虚水停和“血晦气则为水”,因而,患者呈现胸闷胸痛、气短乏力、肢体浮肿等症状。依据以上病机特色,难治性心痛苦的临床证候特色多体现为寒热真假错杂。 因而,史教授以为,升陷解毒、活血利水是防治难治性心痛苦的底子医治准则。依据以上知道,史教授在张锡纯升陷汤根底上,结合自己的用药经历,组成契合这一医治准则的“升解通瘀汤”,长时间的临床调查标明,该方对难治性心痛苦十分有用。方中黄芪既善补气又善升气,且为“疮家圣药”能扶正托毒,为主药;张锡纯言:“大气者以元气为底子,以水谷之气为质料,以胸中之地为宅窟”,故以党参健脾补后天大气之本,山茱萸补肾充先天大气之源,共为臣药;升麻、柴胡、知母、桔梗4味既能升举清阳,又能理气解毒,且防补益药物之温燥,三棱、益母草2药通脉化瘀利水,以上6药共为佐使。 (加减)瘀血重可加莪术12g;血压升高、失眠可加生龙骨、生牡蛎各30g,恰当削减柴胡用量;气阴两虚加西洋参10g,麦冬10g,五味子10g,五加皮2g;痰湿偏盛加半夏10g,全瓜蒌30g,薤白20g。 (验案)徐某,男,75岁。患冠心病心痛苦14年,2003年在某医院冠脉造影见:左前降支全程可见斑块,左回旋支狭隘80%~95%,右冠脉狭隘50%~90%,行RCAPTCA加STENT,回旋支远端钝圆支PTCA术。术后仍有心痛苦。2004年在某医院行冠脉旁路移植术,现术后3个月,心痛苦复发1个月。患糖尿病14年,惯例服用格列齐特、阿卡波糖。现在心痛苦每日发作2~3次,乏力,大便畅,舌嫩红、苔白润,左寸脉弱。中医确诊:胸痹(气虚血瘀),医治:惯例西药医治根底上以升解通瘀汤加味。2004年11月11日:升解通瘀汤加西洋参10g,五味子10g,麦冬10g,莪术10g,赤芍30g,全瓜蒌30g,薤白10g,枳实10g,半夏10g,7剂,水煎服,每日1剂,分迟早2次服。11月18日复诊:药后胸痛未发,偶发胸闷,面色明润。上方去枳实,加茯苓15g,薏苡仁30g,14剂,水煎服,每日1剂分迟早2次服。12月2日:胸痛,胸闷21天未发,继用上方随症加减,接连服用。至2005年11月随访,胸痛、胸闷一向没有复发,乏力底子消失,精力佳。 (方源)《汗水管病中西医诊治速查》 心肌梗死——愈梗通瘀汤(陈可冀方) (组成)生晒人参10~15g,生黄芪15g,紫丹参15g,全当归10g,延胡索10g,川芎10g,广藿香12~18g,佩兰10~15g,陈皮10g,半夏10g,生大黄6~10g。 (成效主治)益气活血,清瘀抗栓,利湿化浊。用于心肌梗死急性期及康复期患者,能够促进梗死安排愈合,确保心功用,改进生计质量,延伸寿数。 (方解)方中人参、黄芪并用,具扶正益气生肌之功。因为心肌梗死发病时,心之气血突然受阻,需当即使用益气行气、活血通瘀、抗栓生肌之品;当归、丹参并用,具调气养血之力,使气血各有所归,即所谓“归所当归”者;延胡索、川芎并用,进一步增强理气定痛、化瘀抗栓通脉之效。藿香、佩兰、陈皮、半夏、大黄合用,是该方标本并治、通补兼施的体现,藿香辛微温无毒,芳香辟秽,化湿祛浊,且具醒脾和胃之功;佩兰苦辛温无毒,有化湿祛浊而定痛之效;配以陈皮理气和中,医治浊阻尤好;至于方中半夏之用,取其降逆止呕之力,方中大黄之用,既能够通瘀化浊阻又可移风易俗,即取其“祛瘀生新”之效。纵观全方,选药精当,配伍合理,诸药合用,共奏扶正益气生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉、化浊祛湿、通腑降逆之功。 方中人参以用生晒参或红参为好,津液亏本者可用西洋参。薛立斋云人参为“气中血药”,英俊之力既强,血之运转当可改进。党参虽也用,但其个人经历以为党参平补且效果弛缓,似不能与生晒参等温补益气之效同日而语。张洁古称黄芪乃“疮家圣药”,《名医别录》亦谓可“逐五脏间恶血”,确具补气生肌之功。当归的有用成分之一阿魏酸钠更有改进红细胞变形性能力及铲除超氧自由基的功用。徐灵胎《本经百种录》称当归为“补营之圣药”,依据“损其心者调其营卫”的理论,血虚当补,血滞当通。丹参补血之力虽逊于当归,但通瘀之力强于当归,丹参适宜偏热,当归适宜偏寒,两般配伍,可得通治。第10章 内科病证(10) 第3章内科病证(3)(3) 玄胡为行气止痛之要药,《雷公炮炙论》有“心痛欲死,速觅延胡索”之说,李时珍也有“妙趣横生”之喻。现代药理研讨亦证明川芎抗血小板集合功用尤好,延胡索得此,成效更彰。心肌梗死时因为气血骤阻,气机不畅,升降失司,脾失健运,湿浊上泛,阻挡胸阳,故而可见苔腻脉滑,纳呆呕恶,大便干结之症。痰湿浊阻不除,胸阳之气难以康复,特别着重冠心病心痛苦及心肌梗死患者的舌象调查。大多数患者,舌质暗,苔厚腻,乃至呈现黑燥苔。藿香、佩兰合用,有醒脾和胃、辟秽利湿之效,四时均可用,《局方》论中,就提出了可治“四时不正之气”。陈皮、半夏理气和中,降逆止呕,医治浊阻尤好,《本草纲目》对陈皮本有可治“途中心痛”之语,张仲景亦早有“呕加半夏”之训。大黄之用,实为妙笔,功在祛瘀生新。 (加减)低血压状况甚而休克阳脱者,可一起服用生脉四逆汤加肉桂;舌红口干五心烦热者,可加石斛30g,玄参15g,麦冬12g,沙参10g,生地黄10g;汗出较多者可加山茱萸12g,五味子10g,黄芪加至30g;七情不畅、胸闷胁胀者,能够四逆散、柴胡疏肝散进退使用;心痛剧时,可噙服苏合香丸,或于方中加细辛3~6g,三七粉3g(冲服);大便不畅或干结者,可加桃仁泥10g,火麻仁10g;已晓畅者,可改用番泻叶10g泡当茶饮;舌暗瘀血重者,可加莪术10g,水蛭12g,赤芍12g;脉结代者,可与复脉汤或保元汤进退:心功用不全者,可温阳利水,加北五加皮3~6g;卧不安者,可加酸枣仁30g,首乌藤30g。 (验案)张某,男性,65岁,职工。初诊:1997年11月16日。主诉因自觉心悸胸闷,活动后更为显着,偶有心前区痛苦而就诊。患者1剂,共服6剂。 二诊:1997年11月25日,服上方6剂后,大便每日2次,溏薄,有时有肠鸣,腹胀较前减轻,未有心痛苦发作。心悸、胸闷症状亦自觉减轻。舌质暗,苔黄略腻,舌中心仍有黑燥厚苔(较前削减3/5),脉沉滑。心率74/分,律齐,双肺清。心电图STⅡ、SⅢ、SⅣ压低较前改进,RV2,3振幅稍增。处方:广藿香20g,佩兰叶10g,石菖蒲10g,炒薏苡仁20g,草豆蔻10g,川大黄6g,全瓜蒌30g,薤白20g,半夏10g,黄芩10g,枳壳10g,大腹皮10g,甘草10g,生黄芪10g,川芎10g,紫丹参15g,水煎服,日1剂,共服6剂。三诊:1997年12月3日服上方后症减,无心痛苦发作。腹胀显着减轻,大便晓畅,偶有便溏,舌质暗,苔近正常,脉沉滑。心率74/分,律齐。双肺清,心电图查看同二诊时。处方:全瓜蒌15g,薤白15g,半夏10g,枳壳10g,黄芩10g,藿香15g,佩兰叶10g,石菖蒲10g,厚朴10g,川大黄6g,玫瑰花10g,桃仁泥10g,草红花10g,丹参15g,川芎10g,生黄芪15g,水煎服,日1剂,服6~12剂。 按:中医以为,湿为阴邪,易阻挡气机,损害阳气,且湿性重浊、黏滞,祛浊利湿要趁热打铁,既要祛内湿,也要除表湿,以使无留存之地,以利康复气机,助复阳气。从这个病例可看出,陈可冀教授医治心肌梗死病例遣方用药均是在愈梗通瘀汤根底上据证变通。本病例以祛浊利湿、活血化瘀为医治大法,痰湿去则阳郁得解,胸阳自振,故临床效果甚佳。 (方源)马晓昌.陈可冀教授医治冠心病临床经历介绍——祛浊利湿与活血化瘀侧重.中西医结合心脑血管病杂志,2005,3(5):441 心力衰竭——郭氏心衰方(郭维琴方) (组成)黄芪15~30g,党参15~30g,益母草10~15g,泽兰10g,桂枝6~10g,制半夏10g,北五加皮4~10g。 (成效主治)益气活血,温阳利水。用于心力衰竭。 (方解)郭老常说,心气虚、心阳虚是其病理根底,血脉瘀滞为其间心病环节,瘀血、痰浊、水饮乃其标实之候,因为瘀血、痰浊、水饮等实邪每在脏腑亏虚的根底上发作,可见标实乃因本虚所造成的,故本病为本虚标实。在医治心衰的进程中,要紧紧捉住益气活血、温阳利水这个重要治则。并着重扶正固本,绝不行舍本求末,一味攻逐,以伤正气。方中以参芪益气,益母草、泽兰活血利水,桂枝、北五加皮温阳利水,制半夏化痰止呕。上述补气、活血、利水之中药,与强心、利尿、扩张血管之西药有协同效果,共奏促进心肌缩短力,减轻心脏负荷,进步有用循环血量,削减血液黏滞度,改进微循环,促进细胞代谢的效果,然后缩短了病程,进步了效果。别的,还使洋地黄中毒的发作率削减。 (加减)咳嗽喘息不得卧,加紫苏子、葶苈子、桑白皮、白果等;水肿显着,伴咳吐稀白沫痰者,加白术、茯苓、猪苓、车前子、白芥子等健脾利水、祛痰之品;若阳虚显着,畏寒肢冷者,加附子、菟丝子、仙茅、补骨脂等温补肾阳;久服桂枝者麦冬避免温燥;有阴虚体现者,去桂枝加麦冬、五味子;顽固性心衰,心脏扩展者,北五加皮用量削减;有呕吐者,加用竹茹、生姜;若见阳脱,用生脉、四逆合方以益气固阳救逆,并合作相应的西药急救,以图化险为夷。 (验案)杨某,男,59岁。患者症见心悸喘息不得卧,咳吐白色泡沫痰、量多,咳时伴大汗出,乏力肢冷,胃口欠佳,口干不欲饮,舌质紫暗、苔白,脉细代。体检:心率106/分,心律不齐,强弱不等,二尖瓣区可闻及Ⅲ级缩短期及舒张期杂音,两肺底闻及纤细湿啰音。肝肋下1.5cm,质硬、有触痛,双下肢水肿(++),口唇爪甲发绀。此患者要素体衰弱,复感外邪,内舍于心而致心悸;病久脾肾阳虚,脾失健运,肾失气化,水饮内停,上泛心肺而喘息不得卧,咳吐泡沫痰;水饮外溢肌肤而致水肿。治法:益气活血、温阳利水、化痰平喘。方药:党参、吴磁石(先下)、葶苈子(包煎)、黄芪各30g,泽兰、益母草、桑白皮各12g,桂枝6g,猪苓、茯苓、赤芍、车前子(包煎)各15g,大腹皮、白术各10g。水煎服,日1剂。3天后,患者咳喘减轻,能高枕卧位,痰量削减,尿量添加,下肢水肿(+),心率88/min,律不齐,强弱不等,肝肋下可及,苔薄白,脉细代。原方再进3剂。药后患者能平卧,不喘,心不慌,精力较好,胃口增进,能下地活动,心率动摇于86~92/min。后患者病况安稳,带药出院,歇息稳固医治。 (方源)谭璐芸,安莉萍.谈郭维琴教授辨治心衰经历.新疆中医药,2000,18(4):51 心力衰竭——张氏心衰方(张国伦方) (组成)黄芪、党参、丹参、益母草各30g,白术、茯苓各15g,桂枝9g。 (成效主治)益气活血,温阳利水。用于心力衰竭。 (方解)针对缓慢心力衰竭的心气心阳虚衰、血瘀水阻病机,张国伦教授对其医治予以益气活血、温阳利水为底子治则。以人参、黄芪、桂枝益气通阳,丹参、益母草活血化瘀,茯苓、白术健脾利水,且益母草既活血又利水,切中心衰病机。 (加减)阳虚甚者,加附片15~30g(先煎30分钟),以加强温阳散寒之力。阴虚加玉竹、麦冬以养阴,玉竹为阴中之阳药,用之最当。瘀甚加桃仁9g,红花6g。缓慢心律异常加麻黄9g,细辛6g。取麻黄附子细辛汤助阳散寒之意,快速心律异常加龙骨、牡蛎各30g以镇惊安神潜阳,呼吸困难加葶苈子15~20g泻肺平喘逆,对心衰咳喘逆者尤宜。 (验案)颜某,女,63岁。重复心慌心悸、胸闷气促,不能平卧40余年,加剧1+月伴少尿、下肢水肿。2004年2月25日就诊,心电图提示:①房颤心律;②心室率90次/分。查体:双肺湿啰音,心律肯定不齐,二尖瓣区闻及双期杂音。肝下界于右肋下3横指扪及。双下肢洼陷性水肿。西医确诊:风心病并房颤(心衰Ⅲ度)。中医症见:精力萎靡,气短喘促,动则尤甚,四肢不温,小便缺少,唇甲青紫,舌淡暗、苔白滑,脉散涩纤细。确诊:心悸。证属心气缺乏,心阳虚衰,水阻血瘀。治则:益气活血,温阳利水。黄芪、党参、丹参、附子(先煎)、益母草各30g,白术、茯苓各15g,葶苈子20g,桂枝、桃仁、大枣各9g,红花、炙甘草各6g,水煎服,每日1剂。医治有用,守方医治4周病况显着好转,气短喘促显着减轻,能平卧,腹平软肝脾未扪及,水肿消失,心衰底子纠正而停药。本案在底子方上加炙甘草6g,大枣9g补心气缺乏,全方共奏益气活血、温阳利水之效。 (方源)王佳涛,王丹.张国伦教授医治缓慢心力衰竭的辨证经历.陕西中医,2005,26(2):146 心悸——宁心汤(张琪方) (组成)干晒参(或红参)15g,麦冬20g,五味子15g,当归20g,生地黄15g,桃仁15g,柴胡15g,丹参20g,黄芪30g,甘草15g。 (成效主治)用于心气缺乏,煽动无力,血行不畅之气虚血瘀证。临床多见于冠心病、心痛苦、心肌炎、心律异常等呈现心悸气短,活动及劳累后加剧,胸怀烦闷或痛苦,自汗乏力;舌质紫暗,脉沉涩或结代;或风心病、心衰,脉见沉涩纤细,舌质紫暗。脸颊紫等。 (方解)前人唐容川谓:“血属阴……其行也,气运之而行也”。《灵枢·刺节真邪篇》谓:“宗气不下,脉中之血,凝而留止。”气血相辅而行,气为血之帅,血为气之母,气行则血行,气滞则血凝,故凡气虚日久,必影响血之运转,导致血行不畅而变成气虚血瘀。特别冠心病多见气虚血瘀证,病机为本虚标实,本虚以气虚为主,然又兼阳虚或阴虚,即有气阴虚和气阳虚证之别。《金匮要略》谓;“阳微阴弦,即胸痹而痛”。所指乃阳气虚,阴邪得以乘之。临证调查,属气阴两虚,无力推进血液运转而发作胸痹心痛者比较多见。本方所治乃为气阴虚而导致血瘀呈现诸症,故用生脉饮合黄芪、生地黄以益气养阴,当归、川芎养血行血,桃仁、红花、丹参、赤芍活血祛瘀,因气血彼此依倚,故用柴胡、枳壳以疏郁理气,气得条达则血行无阻,全方既补气又行气,既益阴养血又活血祛瘀,相反相成,深得配伍之妙用。如气阴亏耗日久伤阳而呈现阳虚者,多见畏寒肢冷,脉涩滞,风心病多有此证,可于方中参加附子10~15g以温阳。第11章 内科病证(11) 第3章内科病证(3)(4) (验案)李某,男,62岁,患冠心病1年余,病况加剧2个月,曾用双嘧达莫、低分子右旋糖酐以及中药瓜蒌薤白汤及活血化瘀之剂均无显着效果。症见心前区烦闷,心痛苦频频发作,持续时间较长,面色青暗,厌倦乏力,心烦懒言,恶食少眠,舌紫暗,薄白苔,脉弱而短暂。心电图示:冠状动脉供血不全,辨证为心气虚衰,瘀血阻络,以益气活血法。拟方:红参15g,黄芪20g,麦冬15g,五味子15g,红花15g,丹参20g,川芎15g,赤芍15g,鸡血藤30g,甘草10g。以上方化裁服药50剂,诸症消失,心电图康复正常。 (方源)《张琪临床经历辑要》 心律异常——心律异常方(周次清方) (组成)党参30g,姜半夏9g,陈皮9g,黄连6g,枳实9g,炒酸枣仁30g,桂枝6g。 (成效主治)健脾祛痰,泻火安神。用于心悸时发时止,或饱餐后易发心悸,伴胸脘痞满,或胸闷窒塞,脘腹胀满,纳呆,烦躁,失眠、多梦,口干苦,大便秘结,或呃逆,泛酸。舌苔黄腻或白厚腻,脉弦滑者。 (方解)周老以为在医治心律异常时,应健脾祛痰,泻火安神,诸药归纳运用,酌情配伍振作心阳、潜降阴火之药。党参入脾经,善补中气,常用于中气缺乏、中气下陷证,能健脾益气,升举清阳。姜半夏为燥湿化痰、温化寒痰之要药,尤善治脏腑之湿痰。辅以陈皮化痰,使气顺痰降,气化则痰消,和中健脾,共收燥湿化痰、理气和中之效;陈皮芳香醒脾,长于理气健脾燥湿,调中快膈,降逆止呕。枳实辛散苦降,气锐力猛,长于破气滞而化痰湿,与陈皮同用,以宣畅气机,化痰破滞。与黄连、姜半夏同用,以清热化痰,消痞除满。黄连大苦大寒,其性清降,有清热泻火燥湿之功,尤善清心、胃二经的火热和中焦湿火郁结。桂枝既可振作心阳,又能温扶脾阳,以助运化水湿,使痰饮之阴邪得以温化。炒酸枣仁属滋补安神之品,是医治血虚烦躁不眠之要药,多治阴血缺乏之心悸、怔忡、失眠等。本方组成既重视燥湿化痰,祛除邪实,又统筹补气温阳以扶正,根绝生痰之源。药味虽少,但八面玲珑,精美奇妙。 (加减)若冠心病,兼心前区痛苦者加炒延胡索、细辛以活血止痛;如血脉不畅,心脉失养者加川芎、当归、野葛根。若腹胀、呃逆较显着者加木香、砂仁醒脾和胃,调中宣滞。大便淡薄,舌苔白腻者加苍术、茯苓燥湿运脾,通阳化浊。泛酸、胃部火热者加吴茱萸、煅瓦楞子,与方中黄连共为左金丸清热和胃止酸。虚烦失眠,加知母、首乌藤、合欢皮清心除烦安神。手足心热,心烦,口干,小便发黄者加黄柏、知母潜降阴火。惊悸,心中惕惕不安,害怕惊骇者加珍珠母。心悸经常发作,较为频频者加胆南星、石菖蒲清热除痰,化湿和胃,宁神开窍。若自感气短、胸部烦闷者加生黄芪、升麻、知母升举阳气,潜降阴火,调理气火的失调。大便秘结或不畅者加全瓜蒌、何首乌润肠通便。 (验案)女,63岁,2001年3月16日初诊。自诉15年前因更年期常感心中悸动不安,在本地医院查看诊为“心脏自主神经张力过高”,服用β-受体阻滞药、地西泮、谷维素等药物医治,效果欠佳。半年前,开端感心前区阵发性闷痛,经常胸闷、气短,心悸多在餐后或静状时发作,24小时动态心电图示:频发房早,时呈三联律,部分S-T段低平。拟诊为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、频发房性早搏”。求治于周教授。其时临床体现为:阵发性心悸、心前区闷痛,伴胸闷、气短,纳差,五心烦热,入眠困难,小便黄,大便正常,舌红,苔黄厚略腻,脉弦滑。辨证为脾虚痰阻,火扰心神。治以健脾祛痰,泻火安神,方药:党参30g,姜半夏9g,枳实6g,陈皮9g,桂枝6g,黄连9g,黄柏10g,知母10g,炒酸枣仁30g,炒延胡索15g,川芎10g,胆南星6g。7剂后,上症大减,心悸发作显着削减,减胆南星,加野葛根30g意在扩冠,添加冠脉血流,改进心脏的供血。1个月后患者胸闷、胸痛、失眠及五心烦热底子消失,心电图S-T段低平也有所改进。 (按语)周老指出,曾经的研讨首要看重于痰湿、痰火、阳虚等方面,虽然在临床上取得了较好的效果,但难尽人意,此乃忽视了发作痰浊和火邪的别的一个原因。跟着社会的改动,致病要素也在改动,现代社会体力劳动集体逐步削减,脑力劳动集体不断添加,所以思虑过度,劳倦内伤,五志化火,引起心律异常的患者增多。究其病因,思虑内伤戕伤脾胃,耗竭阴精,导致气火失调,这种内伤所引起的虚火或本虚标实的火邪,中医谓之为“阴火”,被称之为“元气之贼”,在临床体现上属“心火”或“相火”。既耗伤元气,也扰动心神,暗竭阴精,而构成阴精愈亏,阴火愈旺,元气愈弱,心神易于被扰的恶性循环,临证时要留意敛降阴火。精力影响,劳役过度,可影响胃的受纳与和降,胃气不降,脾的升清运化异常,水谷及其糟粕不能下行,则阴阳失合,升降失宜,体内精气升降运动的纽带异常,阳气失于升发,脾胃不好,谷气下贱,痰浊内生。所以临床上有气虚下陷之证时,在补气健脾的根底上,权宜升发阳气。 周老还指出,在心律异常的医治中,尚须留意心主神志、主血脉。心神被扰发为心悸,不要忘掉冷静安神之剂的运用;心主血脉,气血是心神的物质根底,汗水亏虚则心神失养,易发心悸。因而在临证时,适量使用养血安神药,常收到满足效果,临证不行不知。 (方源)孟繁蕴,翟聚良.周次清医治心律异常经历总结.山东中医杂志,2002,21(8):500 心律异常——加减炙甘草汤方(万文漠方) (组成)党参、玉竹、丹参各30g,炙甘草、阿胶(烊)、生地黄、麦冬、赤芍、熟酸枣仁、龙齿各10g,桂枝3g。 (成效主治)益气养血,滋阴活血。用于心律异常。 (方解)心律异常病机上不外乎气血阴阳亏本及痰凝、血瘀、饮停之变。临床真假并见较多,晚年或久病又以虚证为主。用炙甘草汤加减调节,可取称心如意之妙,有利气养血、滋阴活血之妙。现代药理研讨以为诸药有强心、冷静、改进心脏血流效果,对冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎等呈现气血缺乏、汗水不畅的病变均有显着效果。 (加减)如气虚显着者,可选加黄芪以益气扶正;胸闷较甚者加瓜蒌、郁金等化痰理气;胸痛甚者,选加香附、延胡索、田三七等以行气止痛;心烦失眠则改麦冬为砂麦冬,加柏子仁、莲子心等宁心安神;血瘀甚则加红花、桃仁、五灵脂、蒲黄,增强化瘀之力;心阳不振者桂枝加量,再加生姜等以宣阳;心衰则加红参补心养心以增强心力;偏阴虚者加西洋参以益气养阴;兼有风湿者则选加豨莶草、秦艽、蚕沙、寻骨风等以祛风除湿;有湿热现象则加金银花、黄柏、薏苡仁等以清利湿热;若有痰凝气滞则加川贝母、橘红等以化痰理气。 (验案)高某,女,49岁。1973年10月30日初诊。患者病惊悸、怔忡2年。在某医院出院确诊为:心房纤颤;肌肉风湿。曾用电除颤发作休克1次,近2年来常见心悸,怔忡,短气无力,胸闷不畅,全身肌肉麻痹不适,见风则甚,口干少饮,夜寐欠佳,小便不畅,大便正常,月事已绝。舌红偏紫、苔薄白,脉纤细而代。听诊:心尖部可闻榜首音亢进,舒张期杂音。心电图提示:窦性律,频发室性期前缩短(有时呈二联律)。抗“O”1250U;血沉62mm/h。中医确诊:心悸、痹证。辨证:气血缺乏为本,汗水不畅,风湿瘀阻为标。法宜益气养血为主,兼以活血化瘀,祛风除湿。处方:党参、玉竹、丹参各30g,砂麦冬、熟酸枣仁、白芍、龙齿、当归、阿胶、炙甘草、黄柏、秦艽、蚕沙、豨莶草、桂枝各10g。服药60余剂,半途略有增损,调节半年康复正常。2年后又见小发,再以原方加减治好,至今已16年,身心尚健。 (方源)姚汉金.万文漠老中医治心律异常经历简介.新中医,1990(10):5 心律异常——强心2饮(朱锡祺方) (组成)党参15g,黄芪15g,丹参15g,益母草30g,茶树根30g,附块9~15g,淫羊藿12g,黄精12g,麦冬15g,甘草6g。 (用法)水煎服。 (成效主治)温阳益气,活血强心。主治冠心病、病窦归纳征、房室及束支传导阻滞、窦性心动过缓等属气阳两虚者。常见胸闷气短,心悸怔忡,面色无华,畏寒怯冷,舌质淡胖,脉细,或沉迟,或结代。 (方解)本方首要从益气、温阳、活血、强心四个视点拟定。病机既属气阳两虚,故温阳益气诚属一定不易之法。用了气药,又须合作活血药,才干相辅相成,使气血流转。补气用参芪,温阳选用附子、淫羊藿。方顶用麦冬,既从“无阴则阳无以化”着眼,又因其合作茶树根有显着的强心效果。 (加减)①胸闷胸痛因痰浊壅塞所造成的,症见痰多,苔腻,脉滑,形体肥胖者,选加半夏6~9g,瓜蒌9g,薤白9g;因气滞晦气所造成的,症见胸痛部位不固定,喜叹气,有情志动摇诱因者,选加郁金、旋覆梗各9~12g,紫菀9g。②心悸怔忡属心阳亏本,汗水缺乏者,选加桂枝6~9g,当归9g,酸枣仁9g。桂枝配甘草,即桂枝甘草汤,对心阳虚的心悸怔忡有较好效果。《伤寒论》中凡用治心悸、冲逆的茯苓甘草汤、苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤、桂枝加桂汤及炙甘草汤,都主用桂枝和甘草,可见二药相伍,医治心动悸,是张仲景的老练经历。若心悸因痰饮留居所造成的者,则选加豁痰蠲饮的半夏、茯苓等,不治心悸而心悸自平。因适用本方患者的心率大多缓慢,故重镇平悸药,如磁石、龙牡等一般不必。③伴大便溏薄者,往往是脾气脾阳亦虚,可配加补骨脂9g,炮姜6g。④畏寒显着,加肉桂3~4.5g,鹿角片9g。⑤汗多淋漓,参、附重用,另加五味子6g。 (验案)孔某,男,56岁。初诊:1983年2月9日。患者1982年复诊:胸闷气短及畏寒怯冷好转,偶有头晕。近2个月来未晕厥过,心率62/min,心电图提示大致正常。 (方源)《上海历代名医方技集成》 心律异常——宁心饮(朱锡祺方)第12章 内科病证(12) 第3章内科病证(3)(5) (组成)太子参15~30g,麦冬15g,五味子6g,淮小麦30g,甘草6g,大枣7枚,丹参15g,百合15g,龙骨、牡蛎各30g,磁石30g。 (用法)水煎服。 (成效主治)益气养阴,宁心调神。主治窦性心动过速、室上性心动过速、心脏神经官能症等偏于气阴两虚者。常见心悸难宁,胸闷烦热,口干津少,少寐多梦,或伴汗出。苔少质红,脉细数或有间歇。 (方解)本方由两个根底方加味而成。生脉散系治气阴两虚之方,能有用改进汗出心悸、口干津少、舌红脉虚数等症状。甘麦大枣汤有养心缓急之功,看似往常而效验非凡。百合滋补心肺之阴,合作丹参,有较强的养心宁神效果。龙骨、牡蛎、磁石针对虚阳上浮的病机,取其重镇冷静。诸药相合,对以虚性兴奋为首要特征的心脏疾患有满足效果。 (加减)①心悸显着选加生铁落30g,天王补心丹12g(吞服)。②梦多心烦选加景天三七30g,柏子仁12g,莲子心6g。③口干津少,苔少或光,选加石斛15g,天花粉15~30g。④便秘(青年女人多见)加生大黄(后下)3~4.5g,虚火上扰显着者,改用酒大黄。⑤咽痛加玄参12g。 (验案)闻某,女,24岁。初诊:1983年2月。素有心动过速史,多次急诊,某院确诊为室上性心动过速。症见心悸难宁,夜寐惊魇,胸闷气短,口干津少,咽痛便结,环唇殷红,舌红少苔,脉濡细带数。证属心气缺乏,阴虚阳浮。拟益气养阴敛阳为法。太子参15g,麦冬15g,五味子3g,淮小麦30g,甘草6g,大枣7枚,龙骨、牡蛎各30g,磁石30g,丹参15g,百合15g,玄参9g,酒大黄3g。服上药7剂后,诸症均减,大便日行。嗣后守方连服近30剂。3个多月后,患者又来就诊,诉停药后,阵发心悸未作,一切正常。因日前骤受野猫惊吓,旧恙复作,送某医院急诊。刻下症情趋平,但仍有余悸。按原方去玄参,7剂。复诊告之,药后心悸已瘥。 (方源)《上海历代名医方技集成》 病毒性心肌炎——养心饮(李裕蕃方) (组成)沙参6g,麦冬10g,五味子6g,玉竹20g,丹参6g,玄参6g,灯心草1.5g,竹叶3g,三七粉1.5g(冲服),甘草10~30g。 (用法)水煎服(为6岁儿童剂量)。 (成效主治)益气滋阴,化瘀复脉。用于病毒性心肌炎。 (方解)此方由生脉散加味而成,将人参易为沙参,以增强养阴生津之功。方中生脉散益气养阴,侧重用玉竹以益心气,起到养分心肌的效果;甘草甘平,有缓急止痛,医治心悸的效果。现代药理研讨,甘草具有肾上腺皮质激素样效果;三七、丹参具有活血化瘀、通利血脉之功,可减慢心率,削减心肌的耗氧量,到达维护心肌的效果;玄参滋阴散结,益心气;竹叶、灯心草入心经,具有清邪热,利小便,使邪热从小便而出,并削减用很多甘草潴留水纳之弊。 (加减)初期兼有表证者,加银翘散;咽喉胀痛者,加金银花、连翘、牛蒡子;低热者,加地骨皮、白薇;心悸失眠者,加酸枣仁、柏子仁;胸闷、胸痛者,加瓜蒌、薤白;汗多者,加牡蛎、浮小麦;阳气欲脱者,加参附汤。 (验案)王某,男,16岁,1984年初诊。半年前因伤风发热(T39℃),咽痛,自服速效伤风胶囊、四环素后热退,继而感到心慌气短,疲倦无力,早搏频发,诊为病毒性心肌炎,给予异搏定,服药后早搏消失,但停药后仍频发早搏,诊见:神疲倦力,胸闷气短,咽部红肿,舌尖红,苔薄白,脉促。证属热邪耗悲伤阴,气阴两虚,余邪未尽,治以益气养阴,解毒利咽,化瘀复脉。药用:沙参30g,麦冬15g,五味子10g,连翘20g,重楼10g,牛蒡子10g,山豆根12g,玄参15g,玉竹20g,竹叶6g,灯心2g,三七面3g(冲服),珍珠母24g,炙甘草20g。水煎服。上方加减服用30余剂,症平,早搏消失,心电图康复正常。 (按语)关于养心饮中几种药物的运用领会,甘草是医治心动悸的主药,宜从小量开端,逐步增至24~30g。心肌炎前期宜用生甘草,取其清热解毒之性,康复期及后遗症宜用炙甘草,取其益心气、振作心阳之功。化瘀药取丹参、三七甘寒平缓不燥,不宜用温燥破血之品。 病变初期,宜祛邪扶正,顾及营卫。用银翘散合养心饮,清热解毒透表,滋阴化瘀复脉。心肌炎康复期,宜搀扶正气,滋阴化瘀复脉。以养心饮为主方,灵敏变通,随症加减。心肌炎后遗症,宜宣气通阳,滋阴养血。用养心饮合炙甘草汤化裁医治。 (方源)张宗益.名老中医李裕蕃医治病毒性心肌炎的经历.临床荟萃,1995,8(22):1046 病毒性心肌炎——益气养阴复脉方(顾双林方) (组成)炒党参15g,生黄芪15g,麦冬12g,五味子9g,黄精15g,北沙参15g,丹参18g,苦参15g,石斛30g,蒲公英30g,茯神15g,甘草9g。 (成效主治)益气养阴复脉。用于病毒性心肌炎心律异常。 (加减)宽胸解郁,加广郁金、瓜蒌、降香、柴胡、香附、川楝子;活血则加大丹参用量,顾老常用至30g,或加川芎;镇潜安神,加龙齿、灵磁石;清咽解表加玄参、射干、桔梗、金果榄、胖大海、前胡;健脾助运加怀山药、砂仁、焦白术、谷芽、焦六曲;温肾补肾加肉桂、熟地黄、女贞子、山茱萸、益母草;通阳加薤白、桂枝;清虚热加地骨皮,玉竹;便秘加火麻仁、炙远志。顾老在临床中常结合辨病及现代中药药理研讨,加用麻黄、附片、细辛医治传导阻滞,加大苦参用量医治室早频发。 (验案)高某,男,24岁,1996年6月患急性病毒性心肌炎,经中西药医治操控,2000年10月因偶感风寒而引发心律异常,经西药美西律、胺碘酮医治,室早一度操控,但稍感微恙则复发。遂于2000年12月5日请顾先生诊脉。头晕、心悸、胸闷、眠差、舌红苔白、脉细数。心率107/min,律不整,可闻早搏,每分钟2~3次。心电图提示:室性异位心律。24小时动态心电图查看:室早3291次/24h,室性二联律14次。柯萨奇病毒抗体阳性。证属气阴两虚,心失所养。治以益气养阴,养心安神。处方:炒党参15g,生黄芪12g,麦冬12g,五味子9g,丹参18g,茯神15g,北沙参12g,苦参20g,蒲公英20g,炙甘草6g,怀山药12g,川芎6g。每日1剂。12月12日诊,病况底子同前,晨间咽干、咽痛,原方加玄参12g。12月19日诊,病况底子安稳,偶有早搏、咽干、苔白脉细数,前方去玄参,加川石斛30g,继以上方加减稳固医治2个月余,早搏操控,诸症豁然。 (按语)因为病毒性心肌炎心律异常患者多体现为外感热病之后,热病伤津,气阴两亏,心失所养,七上八下,或正虚复感,或邪热未净,所以医治当以益气养阴复脉为大法。若邪热未净,则应结合养阴清热法,正虚复感者应结合疏风解表法,并结合兼夹症,或佐以健脾助运,或宽胸解郁,或活血,或宁神,或温肾,或通便,当灵敏把握,不行拘泥一法。 (方源)朱志义.顾双林医治病毒性心肌炎心律异常经历.江西中医药,2003,34(4):7 病毒性心肌炎及其后遗症——整脉饮(朱锡祺方) (组成)生地黄15~30g,桂枝6~12g,麦冬15g,炙甘草6~9g,丹参15g,黄芪15g,大青叶15g,苦参12g,茶树根15g。 (用法)水煎服。 (成效主治)养心阴,助心气,清邪毒,整心脉。主治病毒性心肌炎及其后遗症的心律异常。常见胸闷心悸,脉有歇止。 (方解)方中生地黄、桂枝、麦冬、炙甘草4味,取炙甘草汤意,参加黄芪、丹参2味,为扶正的主体。其间生地黄、麦冬、丹参3味,补阴血以养心体;桂枝、黄芪、炙甘草3味,助心气以复心用。心气足则脉气可通,汗水足则脉体可续。大青叶、苦参、茶树根3味从辨病视点选入。大青叶、苦参旨在祛除邪毒或打扫原发病灶,以利心肌功用的康复。一起苦参加茶树根般配,有较强的纠正心律的效果。茶树根还能强心,不管心率快慢都可使用。全方补通兼备,气血两顾,扶正不留邪,祛邪不伤正,合而用之,使邪毒清、正气振而血脉复。 (加减)邪毒较重,咽痛显着,酌加蒲公英15g,地丁草12g。胸闷或胸有隐痛,加郁金9g,旋覆梗9g。本病康复期或后遗症期体现为气阴耗伤为主的,去大青叶、茶树根,加太子参30g,五味子6g,生百合15g。阴虚症状不显着而气虚症状杰出,如见舌质淡胖,或边有齿痕,咽不痛等,可去大青叶,加党参15g,桂枝用量也可侧重。 (验案)周某,女,38岁。初诊:1982年5月3日。患者自诉数月前伤风后呈现早搏,时轻时重,心电图曾提示:频发室性早搏,大部分呈二联律。某院确诊为病毒性心肌炎后遗症。就诊时症见心悸不宁,胸闷气短,烦躁少寐,恶热咽痛,舌质偏红,苔薄,脉细,有歇止。心脏听诊,可闻及早搏4~5/min。即处予“整脉饮(岳阳医院依据底子方制造的糖浆)口服,每次服25m1,每日3次。服1周后症状逐步改进。连服1个月,症状底子消失,随访未见早搏。 (方源)《上海历代名医方技集成》 风心瓣膜病变及缓慢心力衰竭——通脉饮(朱锡祺方) (组成)桂枝6~12g,赤芍9g,桃仁12g,川芎6g,益母草30g,红花6~9g,丹参15g,麦冬15g,黄芪15~30g,甘草6g。 (用法)水煎服。 (成效主治)活血化瘀,益气通脉。主治风心瓣膜病变及缓慢心衰属真假相杂、血气瘀滞者。症见胸闷气急,心悸咳嗽,颧红唇绀,舌质暗或有瘀斑。脉多细弦带涩。 (加减)伴有肺部感染,加鱼腥草30g,开金锁15g,山海螺15g。并发心衰,呈现肺水肿征象,选加附子9~15g,万年青根15~30g,葶苈子12g,泽泻15g,槟榔9~12g。伴见心源性肝肿大或肝硬化,加三棱9~12g,莪术9~12g。 (验案)程某,女,38岁。初诊:1982年9月22日。病者患风心病20年,近又伴发房颤,住某院2个月,于前日出院。症见咳嗽频频,喉头痰黏,咳之晦气。房颤虽暂操控,胸闷气急,口唇发绀仍然。常服地高辛、维拉帕米等西药。脉数而时一止,苔薄,舌边有齿痕。症属心气缺乏,痰痰交阻,壅塞气道。先当活血强心,清肺化痰,待咳痰趋平,再商调节。桂枝9g,赤芍12g,川芎6g,益母草30g,桃仁、杏仁各12g,丹参12g,鱼腥草30g,开金锁30g,葶苈子15g,麦冬15g,万年青根15g。复诊症情安稳,地高辛已停服,胸闷改进,咳痰亦少。治予益气活血通脉,寓补于通,以期稳固。桂枝6g,赤芍12g,丹参15g,仙鹤草30g,益母草30g,麦冬15g,桃仁、杏仁各12g,黄芪15g,万年青根15g。 (按语)方顶用大队活血化瘀药,其间桂枝是活血通脉之要药。风心肺郁血而致咯血者,用桂枝非但无害且有利。因而时心功用妨碍是“本”,肺郁血是“标”,咯血乃“标中之标”,故用桂枝改进循环妨碍,能减轻郁血而起到止血效果。合作益气药,则相辅相成。

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